Mancha escura na visão: o que pode ser e quando se preocupar?

Você está lendo, dirigindo ou olhando para uma paisagem quando percebe algo estranho: uma mancha escura, uma sombra ou uma região onde a imagem parece desaparecer.

Às vezes, a mancha acompanha o movimento dos olhos. Em outras situações, permanece fixa ou parece uma cortina cobrindo parte da visão.

Uma mancha escura pode ter diferentes causas. Algumas são benignas, mas outras exigem atendimento imediato.

O que significa enxergar uma mancha escura?

Uma mancha ou falha no campo visual pode estar relacionada a alterações no vítreo, na retina, no nervo óptico ou nas vias visuais.

Quando existe uma área de redução ou ausência da visão, utilizamos o termo médico escotoma.

Mas nem toda mancha é um escotoma. Algumas são sombras provocadas por pequenas opacidades dentro do olho, conhecidas como moscas volantes.

A forma como a mancha aparece, sua localização e se ela se movimenta ajudam a identificar possíveis causas.

Mancha que se movimenta: pode ser uma mosca volante?

As moscas volantes, ou miodesopsias, aparecem como pontos, fios, pequenas teias ou manchas que parecem flutuar diante dos olhos.

Costumam ser mais perceptíveis ao olhar para uma parede branca ou para o céu.

Geralmente estão relacionadas a alterações do vítreo, substância gelatinosa que preenche a parte posterior do olho. Com o envelhecimento, o vítreo pode se separar da retina, processo chamado descolamento posterior do vítreo.

Na maioria dos casos, não há complicações.

Entretanto, moscas volantes que surgem repentinamente, principalmente acompanhadas de flashes de luz, podem indicar uma rotura da retina e exigem avaliação oftalmológica urgente.

Uma sombra parecida com uma cortina pode ser descolamento de retina?

Sim. Esse é um dos sinais mais importantes de alerta.

O descolamento de retina ocorre quando a retina se separa da camada subjacente, comprometendo seu funcionamento.

O paciente pode perceber uma sombra escura avançando pelo campo visual, como uma cortina que cobre progressivamente parte da imagem.

Também podem surgir flashes luminosos e novas moscas volantes.

O descolamento de retina é uma emergência oftalmológica. O diagnóstico e o tratamento rápidos são fundamentais para reduzir o risco de perda visual permanente.

Mancha escura no centro da visão: o que pode ser?

Quando a mancha aparece no centro da imagem, dificultando a leitura ou o reconhecimento de rostos, uma das possibilidades é uma alteração na mácula, região da retina responsável pela visão de detalhes.

Doenças como a degeneração macular relacionada à idade (DMRI) e outras alterações maculares podem provocar manchas centrais, distorção das linhas e redução da visão.

Algumas pessoas percebem que as letras desaparecem durante a leitura ou que linhas retas parecem tortas.

A investigação pode incluir a tomografia de coerência óptica (OCT), exame que permite analisar detalhadamente as camadas da retina.

Uma mancha central que aparece subitamente exige avaliação urgente.

A perda súbita de parte da visão pode ser um problema circulatório?

Sim. A retina depende de uma circulação sanguínea adequada.

A obstrução de vasos sanguíneos retinianos pode provocar perda visual ou áreas de visão ausente, muitas vezes sem dor.

A oclusão da artéria central da retina, por exemplo, é considerada uma emergência médica, semelhante a um AVC que afeta a retina.

Perda visual súbita, mesmo indolor ou transitória, exige atendimento emergencial.

Em determinadas situações, também é necessária investigação cardiovascular e neurológica.

Uma mancha que aparece e desaparece pode ser enxaqueca?

Sim. A aura visual da enxaqueca pode provocar pontos brilhantes, linhas em zigue-zague, áreas cintilantes ou regiões temporariamente ausentes na visão.

Geralmente, os sintomas se desenvolvem gradualmente e duram entre 5 e 60 minutos. A aura pode ocorrer mesmo sem dor de cabeça.

Entretanto, nem toda alteração visual passageira é enxaqueca.

Uma perda súbita da visão de um olho, mesmo que desapareça após alguns minutos, pode indicar um problema vascular e exige avaliação emergencial.

Sintomas visuais novos ou diferentes do habitual também merecem investigação, especialmente quando acompanhados de alterações neurológicas.

Glaucoma também pode causar falhas na visão?

Sim. O glaucoma pode provocar lesão progressiva do nervo óptico e perda do campo visual.

Nas fases iniciais, geralmente não apresenta sintomas perceptíveis. Com a evolução, podem surgir falhas na visão, frequentemente nas regiões periféricas.

Diferentemente das moscas volantes, essas alterações não costumam se movimentar diante dos olhos.

O diagnóstico envolve avaliação do nervo óptico, pressão intraocular e, quando necessário, exames como campimetria e OCT.

Por ser frequentemente silencioso, o glaucoma não deve ser investigado apenas quando aparecem sintomas.

Como saber se a mancha está em um olho ou nos dois?

Quando uma alteração visual aparece, nem sempre é fácil identificar se ela afeta um olho ou ambos.

Uma maneira simples de observar essa diferença é cobrir suavemente um olho de cada vez, sem pressioná-lo, e comparar a imagem.

Essa informação pode ajudar o oftalmologista durante a avaliação.

Mas atenção: esse teste não identifica a causa do problema e não substitui o exame médico.

Se a alteração visual surgiu repentinamente, não perca tempo realizando testes repetidos. Procure atendimento.

Como o oftalmologista investiga uma mancha na visão?

O diagnóstico começa pela descrição dos sintomas e pelo exame oftalmológico.

Dependendo da suspeita clínica, podem ser indicados exames como:

• Mapeamento de retina: avalia a retina periférica e ajuda a identificar roturas ou descolamentos.
• OCT: permite analisar detalhadamente a mácula e outras estruturas retinianas.
• Campimetria visual: identifica alterações no campo de visão.
• Retinografia: documenta alterações da retina e do nervo óptico.

Nem todos os pacientes precisam realizar todos esses exames. A escolha depende dos sintomas e dos achados clínicos. Muitos deles exigem a dilatação da pupila — entenda a diferença entre pupila e íris e por que a pupila é dilatada no exame.

Quando procurar um oftalmologista?

Uma mancha escura pode permanecer estável por anos ou representar o primeiro sinal de uma doença que exige tratamento rápido.

Para manchas antigas, persistentes ou alterações visuais sem sinais de urgência, a avaliação oftalmológica permite investigar a causa e orientar os cuidados necessários.

No Instituto Oftalmológico Accioly de Gusmão — IOAG, em Santos e São Vicente, realizamos avaliações e exames oftalmológicos para investigar alterações da visão.